文 ｜ 銀享客座作 余尚儒醫師 （本文獲作者轉載同意）原文出處
俵津村，屬於西予市明浜町。農漁業為主鄉村，人口不到 1300 人，高齡人口超過 40% 。幾年前國保診所面臨嚴重赤字，即將面臨倒閉。村民憂心沒有醫生可以看病，帶著橘子來到松山市，拜訪永井康德醫師（當天正進行開業 10 週年紀念演講）。永井醫師接手俵津診所之後，從每年虧損三千萬日幣，到每年盈餘一千萬日幣。（國保診所：日本政府在偏鄉設立的公立診所）
村子裡的老人家，不必擔心沒有醫生看之外，而且可以在家善終。除了門診之外，目前有 50 位接受在宅醫療的個案。永井康德醫師， 2000 年在松山市開業，目前松山市最大規模的在宅醫療專門診所，稱為ゆうの森蒲公英診所。蒲公英診所是一家有九位專職醫師，在宅醫療專門診所，每月有 450 位在宅病患的診所，在宅死亡率約七成 （癌症 70% 、非癌症 30% ）。原來，永井醫師在開業之前（1996 年到 2000 年），曾經在國保診所時代的俵津診所工作，當時村子裡的人，有三分之一的人到了末期，接受永井醫師，可以在家迎接死亡。除此之外，學生時代積極參與無醫村公衛診療的他，大學一年級就曾到養殖珍珠富盛名的宇和島市的須下地區，參與勞動體驗。這些學生時代偏鄉經驗，和畢業之後未來投入自治醫科大地域醫療研修，以及後來到偏鄉國保診所服務，奠定基礎。
蒲公英俵津診所，在永井醫師經營下，轉虧為盈。永井醫師也改善老舊設備，導入新的 X-光機和手持式超音波，提升俵津診所的功能，此外，邀請骨科醫師每月來一次俵津，偏鄉常見骨關節疾病，可以得到更正確醫治。我們在俵津沿路上，看到山坡上有許多單軌列車，連接到道路旁邊的金屬箱子，金屬箱子都是用來運送橘子的。永井醫師說，這樣一來，85 歲長輩還可以在山坡上剪橘子。
為了實現在宅醫療的精神，原本沒有一家藥局的俵津，永井醫師協助下，診所旁邊設立一家私人藥局，早上配合診所釋出的處方簽，下午藥師（一個人）開始送藥到附近明浜町患者家中，範圍最遠的居民藥師要開車 30 分鐘。藥局的旁邊，幼兒園的小朋友看到我們，熱情的靠過來。永井醫師說，1996 年時候，他的孩子也在這家幼兒園，一家人都生活在俵津，診所旁邊美麗的房屋就是當時的宿舍。
俵津診所旁這一棟美麗的房屋，就是輪班醫師居住的地方，現在每天有一位醫師，從松山市出發到俵津輪班。除了門診，24 小時往診。松山和蒲公英俵津診所，每天上午 8 點半，連線討論昨天個案的狀況。永井醫師雖然已經是企業主，每週四還是親自輪值。
我們拜訪的這一天，永井醫師帶著我們在村子走著，自然而然和迎面來老先生親切的互動。老先生很高興告訴永井醫師，他寫的文章中提到永井。永井醫師主動向我們介紹，老先生媳婦來自厄瓜多，真是大美人。實際上，永井醫師正要帶我們正要前往一家剛開沒多久的老人機構，外地來的年輕人開辦有機農業公司，營運非常好之後，也投入開設老人機構（自費老人之家）。老人機構今年才開業，不到一個月就滿了。老人機構附設日間照護，大多數老人家都是永井醫師的病人。
明浜町人口三千多人，在國保時代過去就有 4 家診所。但是不是每一家都這麼幸運。兩家已經倒閉，一家原本有醫師，今年 3 月退休，面臨關門命運。診所如此，村莊也是，超高齡社會下的偏鄉村莊，少子化接下來就是日文稱為：「限界集落」的狀況，也就是面臨廢村的社區。永井醫師透過在宅醫療方式，讓村民安心生活，不必擔心生病要遠赴他鄉醫院、最後客死異鄉。在宅醫療也提供長照機構良好的支持。此外，年輕人願意到鄉村從事有機農業，在宅醫療讓資深農民可以在地安心生活，把經驗傳承給年輕一輩。
如果說醫療是一項基本人權，那麼在宅善終，應該是超高齡社會的基本權利。在宅善終，不可能仰賴大醫院派遣醫師的巡迴醫療。願意在偏鄉在地扎根的在宅醫療才是偏鄉重生的關鍵。訪問的最後，我們刻意問永井醫師，俵津的人口已經開始回流的嗎？永井醫師笑著搖頭說：目前時間還不夠長，目前還沒有。
不過，我想他堅毅的眼神，已流露出改變偏鄉命運的決心。
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余醫師相信，只要願意去做沒人做的事，就會成為那個邊緣的中心。
作者簡介：余尚儒醫師，台灣在宅醫療推動連絡會發起人。嘉義市社區醫療發展協會理事長、嘉義基督教醫院家庭醫學科兼任主治醫師、六福診所主治醫師。長期關注台灣環境正義、糧食安全、在宅醫療等議題，深耕嘉義社區，結合跨專業持續推動理想中有溫度的照顧模式，相信這是台灣邁入超高齡化社會非走不可的路。
其他經歷：台灣公共衛生促進協會理事、台灣健康人權行動協會理事、台灣第一位若月俊一研究者
