失智者的溝通,來自於最簡單的「生活」詮釋

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2019丹麥高齡創新參訪團員即時分享

文|游曉微(2019丹麥高齡創新參訪團團員、長庚科技大學高齡暨健康照護管理系助理教授)

2019年銀享全球主辦的丹麥參訪團,以「自主生活」、「失智創新」、「福祉科技」為三大主軸,拜訪超過10個在地組織與個人,共同學習丹麥如何在高福利、高稅收、高收入的制度下,打造幸福全齡生活。

參訪第一日,我們前往Nationalt Videnscenter for Demens(丹麥國家級失智研究中心)。該中心於2007年成立,致力為丹麥政府人員、照顧領域專業人員提供失智症專業研究,並協助教育及推廣失智症相關議題。提供透過深度研究場域現況、明確界定研究議題、執行先驅計畫,到發展出失智者與照顧者間可共同使用的工具,過程中均以發展出真正符合需求、能為失智者日常生活提升品質的解決方案為目標。

物理治療背景的團員曉微,透過其在台灣觀察的失智者溝通現況及其復能專業,分享了此趟參訪中的關鍵洞見。

溝通的第一步是「說得出來」

語言表達,必須具備發得出聲音的生理能力,更重要是靠著記憶連續,讓話語之間有意義地串連。然而,對於失智者來說,當記憶開始被剝奪,「說得出來」變得難上加難。

丹麥失智症國家研究中心(Nationalt Videnscenter for Demens)為了幫助失智者與專業人員溝通品質,發展出一套「失智症溝通工具箱 (Tool Box: Support for a life with dementia)」。工具箱就像是失智者的桌遊,配件包含「生活圖卡」及「指引模板」,在專業人員技巧性引導下,幫助失智者瞭解自己的需求,同時,提供失智照顧者支持團體分享素材。

圖一、Tool Box專案負責人Jette Gerner Kallehauge示範及說明使用方式。(圖:銀享全球)

「生活圖卡」彙集失智者在典型日常生活中可能遇到的問題,譬如:電話拿起來忘記打給誰、烹飪忘記關火、買了重複物品。在這些生活圖卡中,不難看到「個人層次」的情境圖片(就像是前述提到接電話、購物等個人的工具性日常生活功能),有趣的是更多了像是「社交層次」的情境圖片(與他人互動、參加社區團體活動…等)。由此可知,對於這一套工具箱來說,「典型的失智生活情境」就是最佳的失智者溝通橋樑。

「指引模板」分為兩類型。第一類模板是幫助失智者瞭解「生活困擾」優先順序,由淺而深色的配置,深色代表最在意的困擾,淺色代表稍微不急迫被解決的問題,依序將「生活圖卡」放在指引模板上,幫助專業人員瞭解復能(reablement)介入優先順序。第二類模板則具有實證指引,通常用在失智症照顧者支持團體,透過圓餅圖的設計,以「我是誰:我的價值觀」為中心,向外擴散至四個面向「我的活動、我與別人的關係、我的環境、我的身體與認知(直譯丹麥文)」,配合「生活圖卡」左上方對應的顏色標記,勾勒出失智者不同面向的照顧困難,也讓失智症照顧者交流照顧經驗。

圖二至圖四、失智溝通工具箱Tool Box 實際內容。(攝影:游曉微)

這一套「失智溝通工具箱」讓失智者、失智症照顧者、專業人員之間,透過「生活圖卡」情境脈絡,搭建具體且易於操作的溝通媒介。我們可以說,失智者的溝通藝術,不在於多麼專業的話術引導,而是回歸最基本的「生活」脈絡。

用圖片引導創造不預設立場的溝通模式

當我們在執行復能或是失智照顧時,往往遇到的第一個困難,是對於案家(個案及照顧者)的意願及自我想法(willingness)不理解,有時候是因為「專業霸凌」(這個詞彙用得很沈重,但卻是普遍現象,我們必須承認專業人員經常對個案頤指氣使,根本等不及案家說什麼,就已經給出指引),有的時候是因為「案家根本不知道自己要什麼」。透過此次在丹麥的失智研究中心學到的解套方式,可以看見:善用圖片引導開放對答,不預設立場,與其直接給解決方案,還不如回到原點,好好地建立彼此之間的對話。

圖五、參訪團員與丹麥國家級失智研究中心的兩位分享者合影。(圖:銀享全球)

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那可千萬不要錯過今年「2019銀浪新創力國際週」於11/2-9登場,我們將邀請丹麥奧胡斯市衛生福利局長 — 耶堤.史基女士與會分享,想進一步了解活動詳情請見:https://pse.is/LL3AC

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