文：蔡昕伶
「人生最後階段，除了政府支援，社區陪伴是至關重要。」——日本厚生勞動省迫井正深醫務技監
當日本最高醫療政策官員談臨終照護，他提醒了我們什麼？
4月15日，在熊本保健科學大學舉辦的國際研討會上，日本中央政府統籌醫療、長照、安寧照護的最高醫療政策官員——厚生勞動省迫井正深醫務技監以這句話點出超高齡社會最不該被忽略的課題。這句話之所以重要，因為它說出了許多社會共同面對、卻尚未真正回答的問題：當住院、機構、返家，成為高齡家庭反覆掙扎的選項時，我們是否還有另一種可能，讓一個人不必在生命最後階段完全失去原本的生活感？
台日熊本對話：共生之家，讓人好好生活到最後
這場以「如何支持在地高齡者的長期照護與有尊嚴的善終」為題的國際研討會，由熊本保健科學大學主辦。銀享全球負責國際交流的策劃與轉譯，鄰里123共生協會則代表台灣共生之家的在地實踐，號召政府和在宅醫療、長照與社區實務代表共同參與，形成一次兼具政策高度與實踐深度的台日對話。對台灣而言，當我們進入超高齡社會，醫療和長照要做的不應只是擴大服務量能，而是需讓更多人可以在熟悉的社區裡繼續生活，有尊嚴地走完最後一程？而這個提問，也在台灣政策脈絡中得到呼應。
衛生福利部呂建德政務次長在演講中指出，「安寧善終」正是長照3.0三大願景之一。這樣的回應很清楚：長照未來不能只停留在失能評估、服務量能與照顧壓力的處理，更必須正視生命末期照護、在地善終與人的尊嚴等課題。
共生之家，不是為了臨終而存在
「共生之家，不是為了臨終而存在，而是讓入住者好好生活，成為他們最後的家。」
研討會尾聲，日本全國共生之家（Home Hospice）協會市原美穗理事長說了一句很有力量的話，這翻轉了許多人對臨終照護的理解。她特別強調，共生之家的住民雖然平均要介護等級高達4.8（屬台灣重度失能等級），這裡不是等待死亡的地方，而是延續生活的地方。人在共生之家不是被安置，而是被陪伴；不是被處理，而是被理解。這也是日本共生之家最值得學習的地方——人生最後一個階段，不僅需要照顧，而是要「能生活到最後」。
這次熊本交流讓我們看見，日本當前討論的，不只是「怎麼照顧」，而是「怎麼支持一個人按他們的意願生活到最後」。當善終不再只是醫療終點，而是生活的一部分，照護的重心也就從控制風險，轉向維持連結與關係、日常與選擇。
熊本共生之家現場：一位老醫師與一位百歲住民的日常
在正式研討會前，台灣交流團實地走訪熊本市兩處共生之家——吾亦紅藥師與吾亦紅新大江，兩個據點各有5-6位住民。現場看到的人與空間直接回答了什麼叫做「好好生活到最後」。
熊本縣每3位就有1位65歲以上高齡者，高齡化比率（32.6%）超過日本全國平均（29.3%）。最引我們反思的一幕，是我們在位於熊本市西區的吾亦紅藥師據點，看到曾長年在地服務社區的竹熊醫師，人生最後也選擇與太太一同住進這裡。這個細節之所以重要，不只是因為他是一位醫師，而是因為像竹熊醫師這樣長期投入社區醫療和營造的人，最終也選擇把自己的生命後期交給這樣的場域。這是一種極深的信任，也是一種無聲的證明：共生之家不只是照顧別人的地方，也是自己選擇、願意託付最後人生的那個家。
而在吾亦紅新大江據點，我們看見另一個令人難忘的畫面：住得最久的居民，100歲的久保田女士氣色紅潤地向大家打招呼。她成長於女性少有受教育的年代，不但完成高中學歷，還作了當時非傳統選擇，進入大企業工作。久保田女士笑容滿面地向我們展示她自己手作的衣服，介紹她日常生活的場域。這樣的互動讓我們深深地體會到好的照顧不只是讓人活著，而是讓人安適地活在自己的節奏與日常裡。
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讓制度打開空間，讓在地照顧走得長遠
日本共生之家能走到今天，除了經營者的理念和社區對善終的包容，更重要的是日本制度給予的空間。在共生之家的住民可以使用其醫療和長照保險核定和給付的服務項目，涵蓋居家醫療、居家服務、日間照顧等。這些制度使得照顧夥伴得已依照住民的生活作息提供日常照顧，包含協助餵食、刷牙洗臉、更換尿布等，而非標準化服務。我們看到，日本制度為這類小規模、以人為本、扎根社區的服務，奠定了永續經營的重要基礎。
不是複製日本，而是重新想像、建構台灣的共生模式
銀享全球策劃此次交流，最重要的意義不是單純帶回一個日本案例，而是希望我們能更具體地看見，透過制度和服務的創新，小規模、串起醫療、長照與社區連結的在地團隊能有永續發展的空間。這讓我們正面回應超高齡社會中避談的孤獨死。日本共生之家的經驗讓我們看見人在生命的最後一個階段，在熟悉的社區中繼續生活、繼續被陪伴，也繼續作為自己而存在的可能。
在台灣，在鄰里123共生協會林依瑩理事長的帶領下，這個可能性已在逐步成形——從台北市文山區、台中市東勢區、南投縣仁愛鄉清流部落，到雲林縣古坑鄉。從都市到原鄉，每一個據點都在用自己的方式回答同一個問題：如何讓一個人在最熟悉的土地上繼續好好生活與被陪伴。這不是複製日本，而是台灣各地依據自身的文化、社區關係與生活條件，走出屬於自己的共生之路。
當台灣走向超高齡社會，真正重要的問題也許不是「能否有更多服務」，而是「制度能否為在地、小規模服務提供永續空間」——讓共生之家不只作為試點，而是成為長照3.0政策架構下融合醫療、長照、和社區連結的新途徑。
作者簡介 蔡昕伶，銀享全球創辦人暨執行長，擁有20多年美國與大中華區大健康與高齡領域實務經驗。銀享全球是一家深耕亞太、致力推動高齡創新的社會企業，透過國際交流、人才培育與策略合作，協助公私單位開發創新服務及關鍵人才。
