文｜巫瑩慧(雙澄照顧創新工作室負責人)
許多研究都顯示：社會參與可以增強失智者的福祉。日本2023年1月1日開始實施的《促進日本包容性社會的失智症基本法案》，其原則之一，就是鼓勵讓失智者和照顧者，獲得參與社會各領域活動的機會。從今年4月國際失智症大會上非常豐富的700多篇報告中，特別篩選出英國、日本和西班牙推動的例子，來分享友善失智者的旅遊與朝聖。
英國為失智者設計專屬探險之旅
失智探險 (Dementia Adventure，簡稱DA)，是英國唯一專注於支持失智症與自然和戶外連結的慈善機構。他們的研究顯示這樣的互動有很多好處：改善睡眠、食慾和情緒，降低壓力和憂鬱程度，增進社會互動和連結、改善口語表達和注意力等。同時，如果每個禮拜至少有2個小時接觸大自然，會對身心健康益處多多。
該機構已經創立15年，三大業務包括：旅遊規劃、失智識能和培訓，以及失智者擁抱自然的相關研究。每個月會有不同的渡假行程，包括英國各地或歐洲。2022 年疫情之後，失智症冒險對英國 31 個支持失智症休假的機構，提供 179 個大自然度假名額，創造多元有趣的活動。因為會有專屬的人員負責陪伴，對於家屬來說，也是一個很好的放鬆、交流和支持。每個假期都經過專門設計，以最大限度地發揮大自然的福祉。透過接觸自然環境和戶外活動。他們的評估發現度假者：有78% 的人在假期中進行了更多鍛鍊，90% 的人比平常與更多的人交談，94% 的人享受與大自然接觸的戶外假期。
此外，在照顧者的調查發現， 82% 的人表示他們可以在假期中得到休息。支持失智者和照顧者到戶外，可以和環境、自己及社區建立連結，也促進了他們身心靈的健康。筆者曾在民國107年，隨著銀享全球參訪了這個單位，並在隔年撰文寫了一篇，台灣和英國的失智旅遊服務 ”我們一起出遊吧!”。很高興在今年國際失智症大會看見「失智冒險」發表的服務和成效論文，值得國內參考，有興趣的夥伴可以前往了解更多：https://dementiaadventure.org/
日本機場以通用設計創造友善空間
當確診為失智症患者後，社會上常會以安全的考量限制他們的行為和行動，而失去了作為一個人的日常和生活。日本的佐藤Sato小姐，在43歲時被診斷罹患年輕型失智症，目前已經5年。現在除了積極擔任失智症的倡議代表，她也加入了機場的服務委員會。常常與其他身心障礙人士、專家、機場工作人員一起討論了機場環境中的優點和缺點。
以下幾張照片中的指示標誌，說明那些容易造成或者改善了失智者在視覺和認知上的問題。
1、牆壁上電梯和廁所標示並排在一起，且有重複圖示，會造成認知混淆。
2、登機口的數字73近又太大，但是廁所標示遠又小，而且位置偏高，對於失智者和視力不佳的人都無法注意到，而造成尋找的困擾。有些失智者隨著疾病的退化，他們行走時視線水平會往下，也就是不再會往上看，或水平看，只傾向於往下看。高舉的指示標誌完全無法進入他們的視野範圍。
3、禁止進入的標示太小，又放在兩個電扶梯的兩側。除了過於複雜，圖示不明顯外。對有些視野已經狹窄，或有認知問題的失智者，會有走錯邊或停滯不前的安全風險。後續加上標示使其簡明易懂，這才是適用各族群的通用設計。
4、平面地毯上深淺不一的方塊圖案,容易使失智者誤以為地面有高低，可能會因誤判而摔倒。
另外，在機場持續有很多來往的旅客、交談聲音、廣播、不合適的指示標誌、複雜的環境設計和圖案，這些都很容易造成失智者的大腦疲乏。因此，通用設計，不但適合身心障礙的族群，對於失智者也會有很大的幫助。
日本全國各地的機場正在努力建立「冷靜和涼爽舒適的空間」，由於佐藤小姐的建議，也在指引中，將失智者列入可以進入與發展、智能和精神障礙等類別患者，一起共同使用的空間。所以，她很開心地說，由於自己的努力推動，現在帶著患有自閉症的兒子搭飛機旅行前，在機場都能夠找到適合他們母子一起放鬆休息的安全區域。
西班牙失智友善朝聖之旅
當被確定失智症診斷後，儘管會產生挑戰和恥辱感，但是也可以共同重新思考和倡議社會對這個疾病的看法。朝聖之旅是由全球大西洋腦健康機構(Global Atlantic Brain Health Institute，簡稱GBHI)所推展的一個大腦健康公平計畫，由研究員Fernando Aguzzoli-Peres 和Clara Dominguez 啟動，匯集來自超過25個國家的代表。包括在失智症領域的工作人員、研究人員，以及失智者和家屬，一起踏上50公里的四天健行。前往世界上最著名的朝聖地西班牙聖地牙哥卡米諾(Camino de Santiago)，並舉行由失智者領導的研討。
此外，GBHI 還聚集他們在西班牙工作的研究員，舉行「為失智症言出必行」(Walking the talk for Dementia)研討會。目的是加強他們的網絡，探索研究和實踐方面的合作領域，並且有助於西班牙的大腦健康與失智症的預防。
從以下的連結，可以觀賞2023的紀錄片：https://www.walkingfordementia.org/resources。
這些參與者，尤其是失智者，他們除了享受沿途美麗的風景、歡樂互動和溫情，點亮生命中的寶貴視野和獲得了認同與尊重。同時，向世人展示他們身為人，所仍然擁有的能力，堅強的攜手同行。朝聖也是一條在靈性上昇華的康莊大道，在抵達的那一刻，許多人跪拜、親吻大地，以及在最後一晚盛裝同樂。身心靈的豐富，也滿溢了感恩與感動。
以上的三個案例讓我們知道，體貼的戶外旅遊服務、公共環境上的改善和走向聖地，都可以讓失智者和照顧者，在出外行動上減少遲疑和抗拒，也提升了精神品質。人們也開始瞭解: 即使被診斷出失智症，也可以泛舟、坐飛機和圓夢。佐藤小姐說她會持續為失智或失能的旅客，爭取更貼心的機場改變，她也希望能夠持續倡議一個沒有人需要放棄環遊世界和旅行的社會。
