【銀力世代線上展】照護模式新視野系列文
文｜呂理琪；核稿｜蔡昕伶
2020 年初新冠疫情的爆發，根本上衝擊全球各地的健康照護輸送體系。當急性醫療資源瀕超載，回歸到家戶之間的的照顧日常變得一團混亂，除了等待疫情趨緩，是否有更多元的作法，突破現有照顧困境？
年中台灣疫情升溫時，銀享全球積極探研國際間標竿照護模式，並與伯拉罕共生照顧勞動合作社 、公益團體自律聯盟、社團法人台灣計程車協會主辦兩場與英國及荷蘭團隊直接對談的線上交流，即時擷取其於防疫期間持續提供居家協助及照護的一手經驗。
這次，銀享全球將透過【銀力時代線上展 】，分享線上交流的經驗與看見。
2020年初，當疫情的衝擊於荷蘭境內尚不明朗時，該國最大的居家照護組織博祖克 (Buurtzorg)已比政府更早發展因應措施。其中特別的是，這過程為「由下而上」的推動，不是由組織領導者號召，而是由服務家戶中的一線照護人員提出強調安全的照護模式調整。
這其中是如何開始與進行？又如何有效率地與不同地區照護者交換資訊？在本篇文章，我們將一一向大家介紹。
主動因應疫情來襲，由下而上的超前部署
博祖克 (Buurtzorg) 由創辦人約斯‧德‧勃洛克先生 (Jos de Blok) 連同夥伴共四人的規模開始，到現在一線照護人員超過一萬名，分散在 900 多個社區服務，為目前荷蘭最大的鄰里照護組織。
博祖克在高齡照護上有諸多有別於既有產業的做法，以「賦能與復能」為核心，協助被照護者獨立生活為目標。組織沒有層疊的管理階級，由一線照護人員動態、即時評估被照護者的需求，並為其整合醫療、照護、和社區資源。
賦權一線人員的文化是組織能超前政府快速因應的關鍵之一
博祖克的「危機應變小組」就是在疫情的背景下誕生。原本組織即是以「去中心化」的方式有效率的運作，隨著荷蘭境內的疫情升溫，博祖克一線照護人員開始主動於內部平台分享疫情現況、應對方式與照護資訊，讓最佳的做法可以即時互相交流。小組成員來自組織內各領域專家，有的是有感控經驗的資深護理師、流行病學領域學者、IT 人員等，全日待命，即時回應及支持散落在各個社區服務的夥伴。
「危機應變小組不是司令總部，而是團隊內部彼此溝通的平台，一線人員將他們所遇到的狀況回報、經驗分享，我們可以討論、參考專家意見，並提供一線人員所需的資源以及解決建議。」博祖克 (Buurtzorg) 國際長 荷切·梵·羅塞爾女士 (Gertje van Roessel) 說到。
及早進行控制，重新學習「預防」思維
「我們的想法是『及早進行控制』，而不是等著惡化。」博祖克 (Buurtzorg) 創辦人勃洛克先生分享道。一位護理人員感染的話，就會很容易傳染給其他人，博祖克團隊把握「降低風險」原則，主動與家屬討論，包含哪些照護事宜由照護人員來做、哪些由家屬來做，並與家屬於不同時段協力照護，減少不必要的接觸。照護人員則設定分流機制，由特定護理人員照護特定患者，不交叉照護。
勃洛克先生進一步分享：「預防的觀念必須重新學習，相對於 50年前，隨著醫療科技進步、傳染病發生機率增加，預防知識與經驗更多。一個人如何在健康狀態時就採取行動，減少未來不必要的疾病是重要的。例如：糖類攝取導致糖尿病的問題，用法律來規範亦是一種方式。另一方面，護理人員也都需要了解預防相關知識，例如：如何支持慢性病患者的生活方式（包含：減肥、運動等），我認為這是荷蘭醫療保健的關鍵。」
居家住院 (Hospital at home) 計畫 ，搭配遠距醫療技術讓照護分層進行
博祖克團隊近年不斷思考的是，哪些醫療服務可以在家提供，例如：化療等，透過照護人員的支援，就可以在家進行。過去這幾年博祖克與醫院建立合作專案，從小規模測試的方式，讓患者在家進行部分醫療行為，搭配護理人員協助就可進行遠距醫療，毋需跑一趟到大醫院進行。這是居家住院 (Hospital at home) 的核心意涵。
因應荷蘭照護人力不足等議題，如何有效利用科技，降低所需的護理、照護人力資源是重要的。例如：遠距醫療與居家住院結合，讓醫療分層進行，或是如何透過一套健保系統，串連醫療照護過程中收集到的所有數據，作為後續的判斷，勃洛克先生認為這都是值得思考的方向。
用科技消弭孤立與孤獨
「因著疫情許多獨居長者或個案，無法外出與親友見面，所以我們就想辦法募集平板或透過手機，讓他們可以有機會與親友視訊通話。」博祖克(Buurtzorg) 居護員約斯特·德·勃洛克先生 (Joost de Blok) 分享他們服務的個案在疫情期間真實的生活困境。
當博祖克的危機應變小組得知許多個案面臨孤立、感到孤獨的情形，他們開始募集並提供平板裝置給獨居個案，讓他們至少可以透過科技的應用，重新拉近與親友的距離。
回歸社區，以人為本的「整合」的思維
此外，博祖克團隊預見在社區場域內的「整合」將是未來趨勢，包含跨領域、跨專業的整合。例如：醫療技術整合到社區－醫院內的床位將會減少，很多介入措施將不需要醫院來進行，透過遠距的方式即可進行。未來，醫院將成為高度專業的地方、專業知識中心。
因著整合的思維，勃洛克先生觀察到組織扁平化、去中心化的發展正在發生。因此如何建構「以人為本」的照護系統，讓照護品質提升、貼近人的需求，同時也讓照護人員有更佳的工作環境，將是值得探討的議題。
當不確定已成為新常態，未來照護模式三大關鍵
上述案例中，我們可以預見未來照護模式三大關鍵−
- 「預防為原則」，除了及早預想可能發生的情況，更在疫情發生時以減少接觸的方式大幅降低風險。
- 落實「個人自我管理」，自我檢測與辨識病情的學習，則可保持醫療量能足夠。
- 推動「數位與實體整合服務」，則可支持前述兩項的進行。
疫情讓世界上許多家庭遭受悲痛，在此同時，我們也看見許多兢兢業業的醫療與照護人員們，透過第一線的觀察，結合專業與經驗發展出獨特的應對模式，由下而上的為自己的家園有所貢獻，並也進而啟發與影響了更多地區的作法。面對未來疫情的不確定性，本身已經很具備預防意識、軟硬體皆到位的臺灣，接下來不妨思考更多如何借助科技的推動，以維護個人的健康與安全的方式。
本篇文章為銀享全球『照護模式新視野』系列文章，更多文章與新知歡迎參考【銀力時代線上展 】。延續銀享全球持續倡議的核心議題：賦能與復能、科技與設計、共生與共好，本次線上展作為一年之末、新年之始的回顧與沈澱，期盼將銀享全球於三大議題下的推動彙整成清楚易懂的資訊與資源，讓大眾可共同思量、預備你我都期待的老後生活。
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