【銀力世代線上展】照護模式新視野系列文
文｜呂理琪；核稿｜蔡昕伶
2020 年初新冠疫情的爆發，根本上衝擊全球各地的健康照護輸送體系。當急性醫療資源瀕超載，回歸到家戶之間的的照顧日常變得一團混亂，除了等待疫情趨緩，是否有更多元的作法，突破現有照顧困境？
年中台灣疫情升溫時，銀享全球積極探研國際間標竿照護模式，並與伯拉罕共生照顧勞動合作社 、公益團體自律聯盟、社團法人台灣計程車協會主辦兩場與英國及荷蘭團隊直接對談的線上交流，即時擷取其於防疫期間持續提供居家協助及照護的一手經驗。
這次，銀享全球將透過【銀力時代線上展 】，分享線上交流的經驗與看見。
英國曾是已開發國家中疫情最嚴重的地區，一度在今年 1 月單日感染人數與死亡人數達到高峰，兩個月後死亡人數明顯被控制下來，即使目前面臨 Delta 等變種病毒的衝擊，死亡率仍在控制範圍內。這樣的成果如何達成？醫護人員如何由下而上的推動並影響國家政策？
這其中有個關鍵人物 — 英國虛擬病房研究計畫主持人 伊納達金醫師 (Dr. Matt Inada-Kim) ，同時是英國國家臨床染感學教授、肺炎防治小組（COVID pathways group）成員。
英國虛擬病房的機制，減少病人沈默缺氧致死的機率
伊納達金醫師的研究團隊發現，「沈默缺氧」是肺炎致死的主因之一，患者在不知情的狀況下缺氧致死。而所有與肺炎死亡率相關的變數中，「血氧率」與死亡率高度相關，且是容易被監測的指標，只需小小一台血氧儀即可執行。於是，監測血氧率就成為防疫團隊重要的目標。
「虛擬病房」（COVID Oximetry @home）的機制，在這樣的背景下誕生。
以「預防」為核心，減少醫療量能
虛擬病房機制主要圍繞到「預防」的概念，並採取三大作為：
保護醫療系統，減少不必要的住院 －在醫療資源有限的情況下，讓輕症者留在社區醫療、防止住院，讓真正有需要醫護資院的重症者在醫院。同時，醫院授權逐漸康復的患者提早出院，以免有太多病例而不堪負荷。
患者自我監測，保持暢通溝通管道 －由患者自行操作血氧儀，進行自我監測，紀錄個人病情的變化，可視情況自我升級防護措施。加上英國是多元化社會，團隊將這些自我監測的指引翻譯成多個語言，並化為影像/動畫，提升患者的學習效率。
導入數位工具，讓醫護人員價值發揮最大 －醫護團隊透過電話與 facetime 等遠距方式進行檢查、評估輕症患者病情，也為此開發 app，讓一位醫生透過儀表板顯示彙整的病情資料，就可同時掌握 200–300 名患者的病情。
以科學為基礎，從區域到全國
在計劃追蹤初期，虛擬照護僅在英國局部地區實施，研究團隊發現住院期可以減短一半、患者死亡率下降1/3。獲得小區域的實證後，很快地，虛擬病房逐步施行於全英國，讓重症入院率大幅下降。這樣的成果讓一個區域型的計畫，在 28 天內於全英國實施。而今，已經舉辦十三場以上的網路研討會，作為他國學習，這樣的機制更拓展到印度等海外地區實踐。
而如何有效掌握與管理各地區感染情形呢？虛擬病房以社區醫生或社區為單位，作為一個樞紐點，去管理虛擬病房，再將個案情況回報到總樞紐。社區醫生的重要任務是不要讓有感染的人混在一起，大約 20–30人 負責一個區塊，輪班回覆患者訊息。
以疫情作為起點，未來虛擬照護將有更多落地機會
「Covid 只是冰山一角，在後疫情時代，遠距虛擬照護還有更多應用範圍。」伊納達金醫師表示。
疫情的來襲，讓英國的醫療保健系統必須快速改造與進化，在「賦予患者自我追蹤的權益」的前提之下，居家、社區、醫院等級的醫療與照護將朝分層管理的方向邁進。除了肺炎之外，其他疾病亦有機會作為未來醫療追蹤的標的。
如同伊納達金醫師在線上訪談中所說的，「放眼大方向，成就『大我』」，是醫護人員長久以來的使命和願景。這需要各專業、各組織之間，拋棄自我為中心的概念，如有好的解決辦法則隨時分享。此外，透過可信的證據 －以科學為基礎，得以讓新的方案被檢視與驗證，有效率的從小範圍推動至全球。最後也最重要的，是「醫生與患者的協作」，藉由病人「自我檢測與追蹤」個人血氧率等生命徵象，減少入院機會、提早出院，進而減少醫療量能。
當不確定已成為新常態，未來照護模式三大關鍵
上述案例中，我們可以預見未來照護模式三大關鍵−
- 「預防為原則」，除了及早預想可能發生的情況，更在疫情發生時以減少接觸的方式大幅降低風險。
- 落實「個人自我管理」，提升自我檢測與辨識病情的學習，可緩解疫情對醫療量能的耗損。
- 推動「數位與實體整合服務」，則可支持前述兩項的進行。
疫情讓世界上許多家庭遭受悲痛，在此同時，我們也看見許多兢兢業業的醫療與照護人員們，透過第一線的觀察，結合專業與經驗發展出獨特的應對模式，由下而上的為自己的家園有所貢獻，進而啟發與影響了更多地區的作法。面對未來疫情的不確定性，本身已經很具備預防意識、軟硬體皆到位的臺灣，接下來不妨思考更多如何借助科技的推動，以維護個人健康與安全的方式。
本篇文章為銀享全球『照護模式新視野』系列文章，更多文章與新知歡迎參考【銀力時代線上展 】。延續銀享全球持續倡議的核心議題：賦能與復能、科技與設計、共生與共好，本次線上展作為一年之末、新年之始的回顧與沈澱，期盼將銀享全球於三大議題下的推動彙整成清楚易懂的資訊與資源，讓大眾可共同思量、預備你我都期待的老後生活。
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