文｜陳姿婷、蔡昕伶、黃文馨
在現代醫療實踐中，社會處方（Social Prescribing）的概念日益受到重視，它將醫療照護的視野從傳統的藥物治療擴展到了強調心理、社會和環境因素的全人照護。
英國社會處方的全民運動
當全球各地探索社會處方的應用和效益，英國是第一個將社會處方納入公共政策的國家。2019年英國主管全民醫療健康的國民保健署（National Health Service, 以下簡稱NHS）提出十年長期計畫(Long Term Plan)，將社會處方列為全民個人化服務(Universal Personalized Care)提供的重要手法之一，NHS英格蘭並將社會處方服務連結者(Social Prescribing Link Worker)列為基層醫療照護網絡(Primary Care Network)的重要成員之一，設定2023/2024年度目標是讓90萬人取得社會處方服務。
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此外，英國政府於2019年設立國家級慈善單位–社會處方國家研究院(National Academy of Social Prescribing, 以下簡稱NASP)，單位致力透過社會處方的實踐來提升人們生活品質。NASP這些年來積極協助社會處方的應用與推廣、蒐集成效、並發展各類訓練和指南。其近期的研究顯示社會處方可降低12%的家庭醫師門診次數(GP appointments)、降低15-20%的二級醫療成本、每投資1英鎊可帶來3.50英鎊的投資回報、及增進幸福感與改善身心健康。
NASP為加速社會處方的實踐，近期彙整出五類社會處方並列舉亮點案例，類別包含：諮詢與資訊（advice and information）、藝術與文化社會處方（arts and culture social prescribing）、文化遺產與社會處方(Heritage and social prescribing) 、自然環境和社會處方（natural environment and social prescribing），以及運動與社會處方（physical activity and social prescribing）社會處方。下列幾個社會處方亮點案例供參考。
案例一：藝術家也來幫忙治病？—蘇格蘭Tonic Arts計畫
在蘇格蘭東洛錫安社區醫院East Lothian Community Hospital（ELCH）的Tonic Arts計畫，展現了如何透過藝術和創意活動促進患者、員工及訪客的身心健康，成為社會處方實踐中的亮點案例之一。
Tonic Arts計畫邀請藝術家和工匠密切合作，在醫院內外開創了一系列的藝術作品和活動，其中，Alex Allan的身體復能專案(physical rehabilitation)，利用藝術作品支持物理性的復健活動，一系列彩色創作除了鼓勵患者藉此進行身體活動，也為醫院的開放空間添加更多活潑朝氣，尤其是Alex為物理治療部門所打造的彩虹斜坡和台階，更是一組大受治療師與患者歡迎的復健設施，讓患者在復能的過程中感受藝術元素。
導入藝術治療改善心理健康
Tonic Arts計畫中另外邀集藝術家Fiona Hermse。她規劃的創意工作坊主要針對精神科門診患者和住院的失智症患者辦理，她運用了高質量材料進行藝術創作，例如使用樹葉印刷、製作卡片到編織等，這些手工藝活動不僅為患者帶來了平靜和心靈的慰藉，也激發創造力、促進心理康復。職能治療部門經理Linda Sneddon開心地表示「Fiona的創意手工藝專案，不僅對患者有益，對員工也是如此。」Linda熱情地談到藝術和手工藝對於有心理健康問題的人具有巨大的治療價值，因為它提供了分散注意力的機會，讓他們投入到某件事情中，從而產生深遠的影響。
計畫中的策展人Arabella Harvey說道「在一個文明和進步的醫療環境中，我認為藝術是不可或缺的，它不是裝飾，而是提供更多生命本質的重要媒介；能給予人們一種你在四面無窗的房間裡所得不到的情感和精神上的豐饒」。藝術和創意活動的融入，提供了一種非藥物介入的治療方式，幫助患者從身體和心理兩方面進行康復，這正是社會處方理念的精髓。
在東洛錫安社區醫院East Lothian Community Hospital裡，醫療照護跨越傳統的界限，富含人文關懷的藝術創意有效帶動人們參與健康促進，Tonic Arts計畫除能彰顯藝術和創意活動於對個人健康的直接影響力，也是藝術和創意活動納入社會處方範疇的代表之作。該醫院更在2023年也一舉拿下英國「建立更好的健康照護獎項(Building Better Healthcare Award)」的殊榮。Tonic Arts計畫的成功故事將繼續激勵未來的健康照護創新，為我們的健康和福祉帶來更多的光明與色彩。
案例二：綠色處方打開綠色健康通道
「綠色處方(Green Social Prescribing)」是藉由參與自然和戶外活動來改善健康狀況的作法。《2022-2023年社會處方年度報告》指出，自2021起，在英格蘭已有8,500人被推薦使用綠色處方，而其中的85%確實採用。
Ian是其中一位，他曾患有廣場恐懼症、焦慮及情緒障礙，在求學時期因經常受到同學霸凌而轉變得很少外出，經由醫師推薦開始參與Trust Links的治療性園藝計畫「Growing Together」後，Ian有了更多需要外出的機會，爾後還取得了園藝國家執業證書(NVQ)資格，並開始協助Trust Link園藝課程的營運，支持那些曾經像他一樣需要幫助的人，重新找回了社交和參與社區生活的信心。Ian的故事證明了綠色處方可以作為醫療的配搭手段，更是促進心理康復和社會融入的有效途徑。
綠色處方的概念源自1930年代的倫敦，一項名為Peckham實驗的研究。它由George Scott Williamson和Innes Hope Pearse醫生夫婦發起，研究挑戰了當時的醫療模式，企圖提供一個讓社區成員能夠自由進行體育、藝術、休閒和社交活動的環境，Peckham實驗展現了自然對提升公眾健康重要性的早期認識，為現今綠色處方實踐打下重要的基礎。
由NHS洛錫安慈善( Lothian Charity)推動的Green Health計畫是蘇格蘭創新的綠色處方實踐，透過與當地公園、自然保護區及社區園藝組織的合作，提供步行、園藝、自然保護等多元活動，為參與者創造一個既安全又支持的自然體驗環境，同時加強其健康意識和與社區的連結。Green Health不僅展現跨部門合作推進公共健康創新的巨大潛力，也致力於收集實證數據，更好地支持將綠色處方標準化，為推動健康政策和實務提供了寶貴的洞見。
2023年5月起，NHS洛錫安慈善與英國皇家鳥類保護協會 (Royal Society for the Protection of Birds) 合作為期 7 個月，將自然處方融入醫療保健試辦計畫中。韋斯頓醫院(Western General Hospital)工作人員表示「這些工作坊為我的生活帶來了非常不同的角度….我現在走路和跑步時，都更加關注周圍發生的事情，會停下來觀察鳥類、昆蟲等，並且常常思考它們的用途。我還在閱讀更多有關自然及其為您的健康和福祉帶來的好處的內容。我感到幸福，也對自然和戶外活動展現更多的欣賞和聯結。」
某患者寫道「這隻小鳥可以成為我的小寵物朋友。它讓我想起我母親的花園和我家鄉的花園」。從Peckham實驗和綠色處方的案例成果中發現，「自然」能對我們的健康和福祉產生影響，伴隨著人類對於自然與健康關聯認識的日益深化，綠色處方勢必也將在公共衛生領域扮演越來越吃重的角色，一條通往更健康、更和諧生活方式的綠色通道即將開通，你準備一起出發了嗎？
案例三：運動翻轉獨老生活
10年前經歷丈夫過世，多年來未獨自離家的琳達，決定重拾旅行的興趣，開始適應獨自旅行。然而，正要開始就被突來的疫情，打亂了她的計畫，身邊沒有親人加上封城，讓她變得孤立，甚至一度有18個月的時間，幾乎沒有跟外人來往互動。
看到現在熱衷參與社區活動，開朗外向的她，很難想像幾年前，她歷經過這麼一段黑暗又孤單的時期。帶來轉變的是社會處方師—溫蒂，透過當地診所的轉介，溫蒂有機會進一步瞭解琳達的現況與興趣。後來在溫蒂的鼓勵下，琳達開始每週固定參加「 Walk and Talk」團體，和參與者一起健走、聊天。
「 Walk and Talk」是由位在英國小鎮弗利特伍德(Fleetwood)，一個名叫Healthier Fleetwood的非營利組織，所辦理的活動，該組織透過將小鎮居民彼此、社區服務和志願團體聯繫起來，支持他們的身心健康。
「這個團體有著很大的影響力，不只改變了我，也幫助了許多人，現在更持續成長超過30人。」琳達開朗的說道。
隨著社會處方在緩減醫療系統負荷和促進人們健康和幸福的證據越來越多，各國積極探索社會處方結合既有系統的推廣方式。我們將持續分享各國推動經驗，讓你從中擷取在地開展的做法。
延伸閱讀：英國以「社會處方：整合照顧、長照與社會支持」實現在地安老(下)
參考資料：
- NHS Long Term Plan » Personalised care [Internet]. Available from: https:// www.longtermplan.nhs.uk/areas-of-work/personalised-care/
- https://nhslothiancharity.org/what-we-do/our-work/arts-in-health-and-wellbeing/
- https://nhslothiancharity.org/wp-content/uploads/2023/09/Tonic-Arts-case-study-clinical-collaboration-web.pdf
- https://greenhealth.nhslothiancharity.org/2023/12/bringing-nature-into-the-western-general-hospital/
- 2022-2023 Social Prescribing Annual Report
- 圖片來源https://greenhealth.nhslothiancharity.org/about-green-health/our-green-health-strategy/
- https://greenhealth.nhslothiancharity.org/about-green-health/green-health-prescribing/nature-prescriptions-at-western-general-hospital/
- Social Prescribing Around the World Report
