文｜魏如儀 ， 核稿｜蔡昕伶
整合照護的典範——東倫敦社區中心BBBC的發展脈絡
Bromley-by-Bow Centre (以下簡稱BBBC)是位於倫敦東區Tower Hamlets市的一間社區中心，被英國前衛生大臣盛讚是「歐洲社會企業家精神最令人驚艷的展示」。中心大力推暢社會處方，現與英國國民保健署(以下簡稱NHS)密切合作，協助倫敦區區各服務單位作此方面的推展。
Bromley-by-Bow Centre的原型為社區中的教堂，在面臨快要關閉的危機中，一群年長成員建議將建築物開放給社區使用。1984 年，牧師 Andrew Mawson與智利雕塑家 Santiago Bell、當地藝術家Frank and Margy Creber 等人合作，開始發展多元社區服務。現在中心內包含了40幾個服務項目，包含健康諮詢、就業/創業培訓、財務諮詢、藝術園藝創作等，匯集公共服務與志願組織，是英國第一個健康生活中心(Healthy Living Centre)。從學習、交友、工作到健康等各種生活問題都可以透過中心各個服務窗口找到解答，被譽為未來發展社區和整合照顧的典範。
Bromley-by-Bow Centre中心外觀
結合咖啡館和公園等場所，明亮且充滿當地人文風情的開放空間，讓人感到放鬆
BBBC原先設立僅朝兒童、福利、成人學習等面向發展社區服務，1990年初期開始，中心的創始團隊秉持社區再生的理念，發揮企業家精神不斷壯大團隊，持續實踐對全人生活與照護的理想，陸續增加了藝術、社會關懷等領域。
1990年中期，英國政府主導的醫療保健和社會服務相關法案，改變當時醫院財務和組織框架，帶來入院人數增加、就診時間變長等衝擊，健康照護體系承擔龐大的人力和物資壓力。在這個背景下BBBC創始團隊決定正行迎向這衝擊並進行改革，於1997年建立了自己的全科診所，團隊加入兩名博士級的全科醫生，開始提供一種新的初級保健模式，更積極地關注可以決定患者健康的社會因素。中心進一步和NHS合作建立了Bromley by Bow Health Partnership，由全科醫生擔任助理首席執行官，持續擴大Bromley by Bow在醫療保健上的服務，奠定了健康中心的地位。
BBBC實踐社會處方
自2002年至今，Bromley by Bow Health Partnership有六家全科診所，已向約53,000名註冊患者提供社會處方服務，這些患者佔整個Tower Hamlets市約25%。根據BBBC2020最新報告，中心共服務11,326名有不同健康與生活需求的民眾，其中使用社會處方的人就佔了1,321名。
而截至2022年3月，英國共有2,264名服務連結者(link worker)，其中由BBBC培訓就有550名，顯現中心在這方面的權威及其積極實現英國長期計畫Long Term Plan中關於社會處方的目標—讓英國每間全科醫生(GP)診所能夠配有一名服務連結者(link worker)。
確診疾病後的人生不是就此墜落，不論是參加活動、與人交流，或是學習新技能、發揮一技之長，有許多方式可以改變你的生活樣貌，與相同處境的人互相交流，也能得到心靈上的慰藉。BBBC導入社會處方，至今已有20年的經驗，不論是透過全科醫師診所等醫療單位轉介，或是民眾自行聯絡單位，服務從住宅、就業、學習到興趣、運動、交友等方向介入，幫助每個人更融入社區、更有效運用資源，支持人們面對生活的每個挑戰。
在中心內，受社會處方協助的人每年約有1000多名，年齡從9-90歲都有。
借鏡BBBC社會處方-台灣又該如何實踐整合照護？
「健康」涵括的不是僅有疾病的治癒，而是社會後續如何照顧、提供幫助。這涉及了經濟、就業、住宅、社會互動等問題，得到治療後的日子是否能回到軌道，是現今各國持續探討的課題。
在長照2.0政策中可見台灣對「整合」的意識抬頭，包含建置ABC三級單位、成立社區關懷據點、巷弄長照站等，民間各單位時常在社區中推動促進認知或身體功能的活動，也有醫療單位會進入社區中進行健檢、篩檢。
BBBC從有限服務的草創期，一步一步匯集各方專業，擴展到現在的規模，並成為各國衛生官員與專業人員考察與學習的指標單位。BBBC的推動為我們展示，協助人們有活力，健康地在地安老，醫療保健只是其中一片待連結的拼圖，仔細思考出院返家後會遇到的各種困難，我們還有很多拼圖需要一步步找尋、拼湊。
建立整合網絡需要長久的時間、牢固的關係、相同的願景以及有效的領導，而人力和資金仍然是現今發展最大的阻礙之一。無法只依賴公共衛生系統支撐的情勢下，政府必須設法與醫療院所、地方社區共同合作，為建置更完善的體制鋪路，讓醫療服務進入社區，鼓勵地方發揮效能動員社區力量，以連接出院後的照顧，提供恢復生活所需的一切。不論我們的目標是整合照顧或在地安老，社會支持最終還是要回到社區才能發揮最大的效用。
你對社區的美好想像是什麼樣子？現今許多社區都積極發展當地的特色，不論是以觀光或維護傳統為目的，都有其獨特且引人入勝的特質，期許社區未來的發展能借鏡BBBC，除了整合健康與生活服務，也結合地方人文藝術，創造最符合在地、具支持性的環境。
作者簡介：魏如儀，銀享全球2022暑期實習生。目前就讀於臺北醫學大學高齡健康暨長期照護學系。個性活潑和善，近期投入於高齡健康、媒體素養、社區科學等研究。在人口高齡化的時代，期許未來能結合大學四年所學，為社區健康促進盡一份心力。
參考資料
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https://www.kingsfund.org.uk/publications/social-prescribing https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6014427/
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https://www.bbbc.org.uk
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https://www.england.nhs.uk/publication/universal-personalised-care-implementing-the-comprehensive-model/
Davis-Hall M. (2018). The Bromley by Bow Centre: harnessing the power of community. The British journal of general practice : the journal of the Royal College of General Practitioners, 68(672), 333.
https://doi.org/10.3399/bjgp18X697733
Harrison A. J. (1997). Hospitals in England: impact of the 1990 National Health Service reforms. Medical care, 35(10 Suppl), OS50–OS61.
https://doi.org/10.1097/00005650-199710001-00007
https://www.nuffieldtrust.org.uk/chart/number-of-social-prescribing-link-workers
圖片資料
https://www.pexels.com/
https://magicprojects.co.uk/bromleybybowcentre/
https://www.bbbc.org.uk
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