一帖結合「整合照顧、長照與社會支持」的社會處方,英國以社區力實現在地安老(下)

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文|魏如儀 , 核稿|蔡昕伶

整合照護的典範——東倫敦社區中心BBBC的發展脈絡

Bromley-by-Bow Centre (以下簡稱BBBC)是位於倫敦東區Tower Hamlets市的一間社區中心,被英國前衛生大臣盛讚是「歐洲社會企業家精神最令人驚艷的展示」。中心大力推暢社會處方,現與英國國民保健署(以下簡稱NHS)密切合作,協助倫敦區區各服務單位作此方面的推展。

Bromley-by-Bow Centre的原型為社區中的教堂,在面臨快要關閉的危機中,一群年長成員建議將建築物開放給社區使用。1984 年,牧師 Andrew Mawson與智利雕塑家 Santiago Bell、當地藝術家Frank and Margy Creber 等人合作,開始發展多元社區服務。現在中心內包含了40幾個服務項目,包含健康諮詢、就業/創業培訓、財務諮詢、藝術園藝創作等,匯集公共服務與志願組織,是英國第一個健康生活中心(Healthy Living Centre)。從學習、交友、工作到健康等各種生活問題都可以透過中心各個服務窗口找到解答,被譽為未來發展社區和整合照顧的典範。


Bromley-by-Bow Centre中心外觀


結合咖啡館和公園等場所,明亮且充滿當地人文風情的開放空間,讓人感到放鬆

BBBC原先設立僅朝兒童、福利、成人學習等面向發展社區服務,1990年初期開始,中心的創始團隊秉持社區再生的理念,發揮企業家精神不斷壯大團隊,持續實踐對全人生活與照護的理想,陸續增加了藝術、社會關懷等領域。

1990年中期,英國政府主導的醫療保健和社會服務相關法案,改變當時醫院財務和組織框架,帶來入院人數增加、就診時間變長等衝擊,健康照護體系承擔龐大的人力和物資壓力。在這個背景下BBBC創始團隊決定正行迎向這衝擊並進行改革,於1997年建立了自己的全科診所,團隊加入兩名博士級的全科醫生,開始提供一種新的初級保健模式,更積極地關注可以決定患者健康的社會因素。中心進一步和NHS合作建立了Bromley by Bow Health Partnership,由全科醫生擔任助理首席執行官,持續擴大Bromley by Bow在醫療保健上的服務,奠定了健康中心的地位。

BBBC實踐社會處方

自2002年至今,Bromley by Bow Health Partnership有六家全科診所,已向約53,000名註冊患者提供社會處方服務,這些患者佔整個Tower Hamlets市約25%。根據BBBC2020最新報告,中心共服務11,326名有不同健康與生活需求的民眾,其中使用社會處方的人就佔了1,321名。

而截至2022年3月,英國共有2,264名服務連結者(link worker),其中由BBBC培訓就有550名,顯現中心在這方面的權威及其積極實現英國長期計畫Long Term Plan中關於社會處方的目標—讓英國每間全科醫生(GP)診所能夠配有一名服務連結者(link worker)。

確診疾病後的人生不是就此墜落,不論是參加活動、與人交流,或是學習新技能、發揮一技之長,有許多方式可以改變你的生活樣貌,與相同處境的人互相交流,也能得到心靈上的慰藉。BBBC導入社會處方,至今已有20年的經驗,不論是透過全科醫師診所等醫療單位轉介,或是民眾自行聯絡單位,服務從住宅、就業、學習到興趣、運動、交友等方向介入,幫助每個人更融入社區、更有效運用資源,支持人們面對生活的每個挑戰。


在中心內,受社會處方協助的人每年約有1000多名,年齡從9-90歲都有。

借鏡BBBC社會處方-台灣又該如何實踐整合照護?

「健康」涵括的不是僅有疾病的治癒,而是社會後續如何照顧、提供幫助。這涉及了經濟、就業、住宅、社會互動等問題,得到治療後的日子是否能回到軌道,是現今各國持續探討的課題。

在長照2.0政策中可見台灣對「整合」的意識抬頭,包含建置ABC三級單位、成立社區關懷據點、巷弄長照站等,民間各單位時常在社區中推動促進認知或身體功能的活動,也有醫療單位會進入社區中進行健檢、篩檢。

BBBC從有限服務的草創期,一步一步匯集各方專業,擴展到現在的規模,並成為各國衛生官員與專業人員考察與學習的指標單位。BBBC的推動為我們展示,協助人們有活力,健康地在地安老,醫療保健只是其中一片待連結的拼圖,仔細思考出院返家後會遇到的各種困難,我們還有很多拼圖需要一步步找尋、拼湊。

建立整合網絡需要長久的時間、牢固的關係、相同的願景以及有效的領導,而人力和資金仍然是現今發展最大的阻礙之一。無法只依賴公共衛生系統支撐的情勢下,政府必須設法與醫療院所、地方社區共同合作,為建置更完善的體制鋪路,讓醫療服務進入社區,鼓勵地方發揮效能動員社區力量,以連接出院後的照顧,提供恢復生活所需的一切。不論我們的目標是整合照顧或在地安老,社會支持最終還是要回到社區才能發揮最大的效用。

你對社區的美好想像是什麼樣子?現今許多社區都積極發展當地的特色,不論是以觀光或維護傳統為目的,都有其獨特且引人入勝的特質,期許社區未來的發展能借鏡BBBC,除了整合健康與生活服務,也結合地方人文藝術,創造最符合在地、具支持性的環境。

作者簡介:魏如儀,銀享全球2022暑期實習生。目前就讀於臺北醫學大學高齡健康暨長期照護學系。個性活潑和善,近期投入於高齡健康、媒體素養、社區科學等研究。在人口高齡化的時代,期許未來能結合大學四年所學,為社區健康促進盡一份心力。

參考資料

https://www.kingsfund.org.uk/publications/communities-and-health
https://www.kingsfund.org.uk/publications/nhs-long-term-plan-explained
https://www.kingsfund.org.uk/publications/social-prescribing  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6014427/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6014427/
https://www.bbbc.org.uk
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https://www.england.nhs.uk/publication/universal-personalised-care-implementing-the-comprehensive-model/
Davis-Hall M. (2018). The Bromley by Bow Centre: harnessing the power of community. The British journal of general practice : the journal of the Royal College of General Practitioners, 68(672), 333.
https://doi.org/10.3399/bjgp18X697733
Harrison A. J. (1997). Hospitals in England: impact of the 1990 National Health Service reforms. Medical care, 35(10 Suppl), OS50–OS61.
https://doi.org/10.1097/00005650-199710001-00007
https://www.nuffieldtrust.org.uk/chart/number-of-social-prescribing-link-workers

圖片資料

https://www.pexels.com/
https://magicprojects.co.uk/bromleybybowcentre/
https://www.bbbc.org.uk

想了解更多社區共生與照顧的國際推動?

我們邀請英國NHS(國民保健署)高齡暨整合人本服務國家臨床主任-阿德里安·海特先生與日本富山型日照始祖このゆびとーまれ 創辦人-惣万佳代子女士為我們帶來精彩分享

2022 社區共生與照顧線上國際研討會

【時間】2022/10/28 (五)13:00-17:00 (台灣時間)*12:30 開放進入會議室測試

【使用工具】zoom 會議室(請下載zoom軟體,並更新至最新版本)

【更多資訊請參考】https://slg.pse.is/4hvpw6

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